Survey Kesadaran Masyarakat dalam Mencegah Terjadinya Praktik Gratifikasi, Suap & Konflik Kepentingan

Nama Responden

No Telepon

Alamat

Usia

Jenis Kelamin

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan

SURVEY 1

1 Apakah Anda pernah memberikan uang, barang, atau fasilitas kepada perangkat desa saat mengurus administrasi (KTP, surat tanah, izin usaha, dll.) agar diproses lebih cepat

2 Apakah petugas/perangkat desa pernah meminta imbalan di luar ketentuan resmi (pungutan liar) dalam memberikan pelayanan kepada anda

3 Apakah anda mengerti bahwa tindakan memberi atau menerima suap dan gratifikasi dalam pelayanan desa adalah perbuatan yang melanggar hukum

4 Sebutkan nama petugas/perangkat desa jika pernah meminta imbalan di luar ketentuan resmi (pungutan liar) dalam memberikan pelayanan kepada anda

5 Jika ada petugas/perangkat desa pernah meminta imbalan di luar ketentuan resmi (pungutan liar) dari anda sesuai yang anda sebutkan pada pertanyaan ke 4 diatas, uraiakan kronologinya

SURVEY 2

6 Apakah yang anda ketahui tentang konflik kepentingan di desa (jawaban boleh dipilih lebih dari 1)

Pemerintah desa menerbitkan kebijakan yang menguntungkan pribadi perangkat desa & keluarganya Perangkat Desa mendahulukan pemberian bantuan sosial (Bansos) kepada keluarga dekatnya yang tidak memenuhi syarat sebagai penerima bantuan sosial Badan Permusyawaratan Desa (BPD) meloloskan peraturan desa yang menguntungkan bisnis pribadi anggota BPD Pemerintah Desa melaksanakan pelayanan & pembangunan desa mengutamakan keuntungan pribadi perangkat desa & keluarganya

7 Apakah anda mengerti bahwa tindakan konflik kepentingan sebgaimana disebutkan pada pertanyaan 6 diatas adalah perbuatan yang melanggar hukum

8 Apa yang anda lakukan jika ada tindakan konflik kepentingan sebagaimana disebutkan pada pertanyaan 6 diatas

SURVEY 3

10 Apakah 9 nilai anti korupsi harus dijalankan dalam mengelola pemerintahan desa

11 Apa yang anda lakukan jika 9 nilai anti korupsi tidak dijalankan dalam mengelola pemerintahan desa

SURVEY 4

12 Apakah anda tahu adanya surat edaran tentang Gratifikasi, suap & konflik kepentingan ?

13 Dimana anda mengetahui adanya surat edaran tentang Gratifikasi, suap & konflik kepentingan ? (jawaban boleh lebih dari 1)

PUBLIKASI

PUBLIKASI

Survey Kesadaran Masyarakat dalam Mencegah Terjadinya Praktik Gratifikasi, Suap & Konflik Kepentingan